美国疾病预防控制中心（CDC）：目前仅4种癌症可有效筛查

2017年美国癌症报告表明，过去二十年间，癌症总体死亡率下降了25%。其中，癌症筛查的推广功不可没。美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降，成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。

那么，筛查是否对所有癌症都有用呢？当然不是。每个癌症都不同，不能一概而论。

一、我们先看看什么是癌症筛查

所谓筛查，是指在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：

·有效性及特异性，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变

·安全性，没有明显副作用

·可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查

在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。

二、哪些癌症有明确的筛查方法呢？

美国疾病控制预防中心（CDC）推荐遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美国预防医学工作组（U.S.PreventiveServicesTaskForce）。

这是一个成立于1984年的独立组织，由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成，主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权，由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告，除了推荐疾病筛查指南之外，还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞，并且建议需要优先解决的问题。

以下4种癌症，CDC和USPSTF有明确的筛查指南。

乳腺癌

适用人群

50岁到74岁的有普通风险的女性，每2年做一次乳房X线造影检查。

40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后做决定。

筛查手段

X线造影（mammography）：研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。

核磁共振（MRI）：核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。

宫颈癌

适用人群

21岁到65岁的女性。

筛查手段

宫颈涂片（Papsmear）和HPV检测。这2项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。

肺癌

适用人群

必须同时满足以下3个条件：

·重度吸烟史（有具体标准）

·现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟

·55岁到80岁之间

筛查手段

低剂量螺旋CT

肺癌的筛查有更为严格的控制，主要因为以下几个因素：

·筛查可能会有假阳性，也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症

·有可能引起过度诊断进而导致过度治疗

·重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌

说一百遍，最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。如果你不在乎自己，那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟？

结直肠癌

几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。

适用人群

常规的筛查从50岁开始，不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁,跟自己的医生商量。

以下人群建议在50岁之前就开始筛查：

·自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌

·患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎

·患有APC或者HNPCC综合症

筛查手段

多种筛查方法，肠镜大约每10年做一次。

其他癌症

对于卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌，虽然有一些检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为医疗常规。

其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。

结束语

癌症筛查，因癌而异，因人而异。有些癌症（乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌）可以有效筛查，早发现早治疗，而且效果不容置疑。更多的癌症，没有有效的筛查手段。

美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。

癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业，但是如果没有科学的指南和严格的管理，也不可避免地会沦为混乱的菜市场。

循证来源：http://oncol.dxy.cn/article/525681