美国疾病预防控制中心(CDC):目前仅4种癌症可有效筛查
2017年美国癌症报告表明,过去二十年间,癌症总体死亡率下降了25%。其中,癌症筛查的推广功不可没。美国过去半个世纪宫颈癌死亡率一路下降,成效亦得益于Pap和HPV检查的普及。
那么,筛查是否对所有癌症都有用呢?当然不是。每个癌症都不同,不能一概而论。
一、我们先看看什么是癌症筛查
所谓筛查,是指在有症状之前进行体检,以期发现某种疾病。在美国,一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点:
·有效性及特异性,可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变
·安全性,没有明显副作用
·可操作性,经济方便,可以用于大量人群的筛查
在此基础上,还需要有几年研究数据的支持,如何解读筛查结果,制定筛查频率,以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾,及时调整。
二、哪些癌症有明确的筛查方法呢?
美国疾病控制预防中心(CDC)推荐遵循USPSTF制定的指南。什么是USPSTF?即美国预防医学工作组(U.S.PreventiveServicesTaskForce)。
这是一个成立于1984年的独立组织,由全美知名的疾病预防和循证医学专家组成,主要提供疾病预防筛查方面的指导。1998年经国会授权,由美国医疗研究和质控部门接管。每年向国会报告,除了推荐疾病筛查指南之外,还汇报发现的疾病预防服务中的漏洞,并且建议需要优先解决的问题。
以下4种癌症,CDC和USPSTF有明确的筛查指南。
乳腺癌
适用人群
50岁到74岁的有普通风险的女性,每2年做一次乳房X线造影检查。
40岁到49岁的女性建议跟医生讨论,考虑病人的家族史、个人风险、权衡利弊后做决定。
筛查手段
X线造影(mammography):研究已经证明常规的X线造影可以降低死于乳腺癌的风险。
核磁共振(MRI):核磁共振一般跟X线造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性,所以只适用于高风险的人群。
宫颈癌
适用人群
21岁到65岁的女性。
筛查手段
宫颈涂片(Papsmear)和HPV检测。这2项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。
肺癌
适用人群
必须同时满足以下3个条件:
·重度吸烟史(有具体标准)
·现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
·55岁到80岁之间
筛查手段
低剂量螺旋CT
肺癌的筛查有更为严格的控制,主要因为以下几个因素:
·筛查可能会有假阳性,也就是说一个本身并没有癌症的人被诊断为患有癌症
·有可能引起过度诊断进而导致过度治疗
·重复多次的低剂量CT有可能导致健康人患癌
说一百遍,最好的降低肺癌风险的方法不是筛查,而是戒烟并且避免二手烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降,跟60年代开始的控烟运动、公开场合全面禁烟、提高烟草税等努力密切相关。如果你不在乎自己,那是否能够做到不给你的孩子制造二手烟?
结直肠癌
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变,进而阻断可能的癌症。结直肠癌的早发现早治疗效果也很好。
适用人群
常规的筛查从50岁开始,不分男女。筛查对预防结肠癌至关重要。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。76到85岁,跟自己的医生商量。
以下人群建议在50岁之前就开始筛查:
·自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
·患有炎性肠道疾病,比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
·患有APC或者HNPCC综合症
筛查手段
多种筛查方法,肠镜大约每10年做一次。
其他癌症
对于卵巢癌、前列腺癌和皮肤癌,虽然有一些检查方法,但是,目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断,也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率,所以不推荐作为医疗常规。
其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有,更别提有效的早期筛查了。
结束语
癌症筛查,因癌而异,因人而异。有些癌症(乳腺癌,宫颈癌,肺癌,结直肠癌)可以有效筛查,早发现早治疗,而且效果不容置疑。更多的癌症,没有有效的筛查手段。
美国对各个癌症筛查有明确的指南和管理,医生在遵循指南的大前提下,结合每个病人的情况有所调整,避免过度检查和过度治疗。
癌症筛查无疑是诱人的朝阳行业,但是如果没有科学的指南和严格的管理,也不可避免地会沦为混乱的菜市场。
循证来源:http://oncol.dxy.cn/article/525681
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